Ga naar content
Wat we doen
Huizen van de Buurt
Activiteiten
Nieuws
Over Incluzio Leiden
Contact
Zoeken naar:
Zoeken
Incluzio Leiden
>
Aanmeldformulier dag van de mantelzorg 2021
Aanmeldformulier dag van de mantelzorg 2021
Voorlezen
Wilt u zich aanmelden voor de waarderingsbijeenkomsten voor de dag van de mantelzorg 2021? Vul hieronder het aanmeldingsformulier in.
Geslacht
(Vereist)
Man
Vrouw
Voorletters
(Vereist)
Voornaam
(Vereist)
Achternaam
(Vereist)
Geboortedatum
(Vereist)
Adres
(Vereist)
Postcode
(Vereist)
Woonplaats
(Vereist)
Telefoonnummer
(Vereist)
E-mailadres
(Vereist)
Ik ben mantelzorger en mijn verzorgde woont in (woonplaats)
(Vereist)
U kunt kiezen uit één activiteit, mocht uw eerste keuze vol zijn, dan plaatsen wij u door naar uw tweede keuze. Ik meld mij aan voor de volgende locatie:
1e keus
(Vereist)
Dinsdag 9/11 – High Tea – Huis van de Buurt Matilo – Leiden
Woensdag 10/11 – Feestelijke lunch – Scheppingskerk – Leiderdorp
Woensdag 10/11 – Feestelijke avond – Huis van de Buurt Het gebouw – Leiden
Donderdag 11/11 – Muzikale lunch – Huis van de Buurt Stevenshof – Leiden
Donderdag 11/11 – High Tea – Restaurant De Jonker – Oegstgeest
Zaterdag 13/11 – Workshop Djembé – Wijdezorg Emmaus – Zoeterwoude
2e keus
(Vereist)
Dinsdag 9/11 – High Tea – Huis van de Buurt Matilo – Leiden
Woensdag 10/11 – Feestelijke lunch – Scheppingskerk – Leiderdorp
Woensdag 10/11 – Feestelijke avond – Huis van de Buurt Het gebouw – Leiden
Donderdag 11/11 – Muzikale lunch – Huis van de Buurt Stevenshof – Leiden
Donderdag 11/11 – High Tea – Restaurant De Jonker – Oegstgeest
Zaterdag 13/11 – Workshop Djembé – Wijdezorg Emmaus – Zoeterwoude
De Dag van de Mantelzorg is een waarderingsbijeenkomst speciaal voor mantelzorgers. U kunt een familielid, buurman of bekende meenemen die ook mantelzorger is meenemen.
Ik neem iemand mee
(Vereist)
Ja
Nee
Heeft u dieetwensen, meld deze dan graag hieronder.
CAPTCHA
