Aanmeldformulier dag van de mantelzorg 2022

"*" geeft vereiste velden aan

Ter gelegenheid van de Dag van de Mantelzorg 2022 organiseren we een aantal waarderingsbijeenkomsten in de week van 5 tot 12 november. Deelnemen aan één van onze waarderingsbijeenkomsten? Meld je aan via onderstaand formulier.

Geslacht*

Voorletters*

Voornaam*

Achternaam*

Geboortedatum*

Adres*

Postcode*

Woonplaats*

Telefoonnummer*

E-mailadres*

Ik ben mantelzorger en mijn verzorgde woont in (woonplaats)*

Ik kies voor: LET OP: ZOETERWOUDE EN OEGSTGEEST ZIJN VOL*

De Dag van de Mantelzorg is een waarderingsbijeenkomst speciaal voor mantelzorgers. U kunt een familielid, buurman of bekende meenemen die ook mantelzorger is meenemen.

Ik neem iemand mee*

Heeft u dieetwensen, meld deze dan graag hieronder.

CAPTCHA

Untitled